前列腺癌的发病率逐年升高,现已成为欧美男性最常见的恶性肿瘤。2015 年我国新发前列腺癌患者60300 人,死亡26600 人。虽然发病率仍低于欧美国家,但死亡率却是美国同期的3.5 倍。随着人口老龄化趋势的增加,前列腺癌已成为一个严重的医疗和社会问题 目前可以通过多种途径来去除雄激素对前列腺癌细胞的作用。Enzalutamide(恩杂鲁胺),一种口服药物,是一种新型强效的雄激素抑制剂,它能阻断雄激素与受体结合,从而达到阻断雄激素受体的信号传导。两项国际多中心III期临床试验显示Enzalutamide能延长转移性去势抵抗性前列腺癌患者的生存期,已经在许多国家批准上市。 目前,一项随机、双盲、安慰剂对照的Enzalutamide用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌患者评价有效性和安全性的国际多中心III期研究正在我国多家三甲医院开展,该研究已获得cFDA(国家食品药品监督管理局)批准。如果您符合以下条件,您可以有机会参加这项临床研究,接受免费的检查和药物治疗,并由专业的医护人员定期观察和随访。主要入组标准: 1. 经组织学或细胞学证实的前列腺腺癌;2. 持续接受GnRH(促性腺激素释放激素)激动剂/拮抗剂的雄激素去势治疗或既往进行过双侧睾丸切除术(药物或手术去势);3. 筛选时睾酮 ≤ 50 ng/dL (≤ 1.73 nmol/L) 4.入组时雄激素剥夺治疗下的进展性疾病,定义为当地实验室检查至少有3次PSA升高(PSA1 < PSA2 < PSA3),每次检查间隔≥1周5. 由申办方计算PSA的倍增时间≤ 10个月;6. 通过CT/MRI及同位素全身骨扫描评估无既往或目前转移的证据;7. 能够吞咽研究药物并遵守研究要求; 以上仅列出部分入组条件,最终是否入组由参加项目的医生决定。需要重点说明的是如果参加这项研究,除了继续使用之前的去势治疗,您有2/3的机率能接受Enzalutamide的治疗,有1/3的机率使用安慰剂,不过在研究中您和您的医生都不知道您的治疗药物。
活动涵盖专家讲座、现场答疑义诊及药物临床试验等多个环节,欢迎参加。
前列腺癌有多种治疗方案可供选择。治疗方案的选择依据患者的肿瘤分级、是否有转移、身体状况、预期寿命和患者意愿来制定。治疗方案总体可分为两大类:根治性治疗和姑息性治疗。局限性前列腺癌治疗方案包括粒子种植治疗、近距离放射治疗和根治性前列腺切除术。其他的治疗方法如冷冻治疗、高强度聚焦超声、粒子种植联合近距离放疗目前仍不是局限性前列腺癌治疗的常规方案。姑息治疗方法包括内分泌治疗和对有骨转移病人的放疗。对于激素抵抗性前列腺癌患者,化疗也是一种可供选择的治疗手段。观察等待和积极监测也是治疗方案中可以选择的方案。观察等待即某些治疗并不能改善前列腺癌患者病情,故不采取任何治疗措施,只是定期复查前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)和影像学检查的一种方案。与观察等待不同的是姑息性治疗可以减缓局限或已有转移的患者病情进展,缓解症状,但达不到治愈目的。姑息性治疗包括:当前列腺腺癌引起的尿路梗阻时行经尿道前列腺切除术(姑息性TURP),内分泌治疗可以缩小肿瘤体积和减慢前列腺癌细胞增长,伴有骨痛等症状的前列腺癌骨转移患者可选择放疗。积极监测不同于观察等待,它更适用于预期寿命偏短,低度前列腺癌的老年患者。比较频繁地定期复查前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊(DRE),在发现异常时候即使做出给予相应的治疗手段。目前关于主动监测方面诊疗指南还处于研究制定中,因此在进行积极监测前,需要与您的主治医生充分交流,制定双方都认可的监测方案。手术切除是目前治疗前列腺癌最常用的方法,一般采用根治性前列腺切除术,将整个前列腺完全切除。术式包括耻骨后前列腺根治性切除术,腹腔镜以及最近的机器人辅助下前列腺切除术。手术方式的选择是根据患者的实际情况及术者的习惯来决定的。粒子种植治疗,同根治性前列腺切除术一样,可以达到治愈目的。治疗过程就是经皮把放射粒子置入到前列腺内,粒子在其内发挥放射治疗。根据肿瘤分期分级和PSA水平,适形放疗和粒子种植治疗可以联合治疗,效果较好。适形放疗是一种新型的放疗技术,它通过CT及其他先进手段使得辐射更多聚焦在肿瘤上,减少对周围器官或组织损伤。因此适形放疗比传统放疗疗效更好而并发症更少。冷冻治疗是一种在超声引导下将冷冻针经皮置入到前列腺的微创疗法。液氮通过冷冻针发挥冷冻作用来破坏癌细胞。目前,冷冻治疗作为一种对外放疗无效前列腺癌的二线治疗,也用于一线治疗。高强度聚焦超声治疗前列腺癌在欧洲已经开展,对于Gleason评分较低或者近距离放疗后局部复发患者是一个新的选择。高强度聚焦超声是通过放入直肠的探针传导至前列腺起作用的,可以使前列腺的温度达到80-100℃从而杀死癌细胞,他的作用范围仅局限于前列腺不会损伤到直肠组织。内分泌治疗是通过口服、注射、去势手术来完成的一种姑息疗法,其作用是清除体内的睾酮或阻断睾酮的作用,从而使前列腺癌病灶缩小和减慢前列腺癌细胞的生长。但是,内分泌治疗只能缓解症状不能达到治愈的目的。多种治疗前列腺癌的化疗药物正处于研究阶段。理想前列腺癌化疗药物不是减缓肿瘤生长,而是直接杀死前列腺癌细胞。最近一些化疗药物治疗激素抵抗型的前列腺癌获得了美国食品药物管理局(FDA)批准。目前临床上正在寻求新的治疗效果更好、副作用更小的化疗药物或联合治疗前列癌的方法。放疗常常作为一种骨转移伴骨痛病人的姑息疗法。一些静脉药物如帕米磷酸钠也可用于治疗伴有骨痛的骨转移前列腺癌患者;而苏拉明则主要用于治疗伴有全身骨广泛转移的前列腺癌患者。化疗不仅能直接杀死癌细胞,而且还可以干扰癌细胞的生长。它主要是影响快速复制期癌细胞而发挥作用。体内一些快速生长的正常部位细胞(如毛发、血液、指甲、口腔黏膜、肠道等)也会在化疗过程受到损害。因此,化疗的常见并发症包括脱发、白细胞减少、指甲变形、口腔咽喉不适、恶心呕吐。化疗药物可分为静脉化疗和口服化疗。化疗药物可以通过血液到达前列腺部位,甚至达其他部位,这也是出现化疗副作用的重要原因之一。通过研究表明,内分泌治疗之前行化疗或内分泌治疗与化疗联合虽对患者的生存率没有明显提高,但是有助于减轻前列腺癌引起的疼痛症状。转自南京鼓楼医院泌尿外科郭宏骞教授主译《前列腺癌100问》
许多老年男性因体检发现PSA升高而就诊,随之面对的可能就是前列腺穿刺活检。PSA升高就一定意味着患前列腺癌了吗?什么时候需要做前列腺穿刺活检呢?血清PSA升高也可由其他原因引起。直肠指检会引起PSA的升高,但是这种升高似乎并不影响前列腺癌的诊断。前列腺按摩、膀胱镜检查、导尿、前列腺穿刺等对前列腺的医源性操作均可使血清PSA升高。射精、急性前列腺炎、尿潴留也可引起血清PSA的升高。一般情况下,排除上述可能引起血清PSA升高的因素,如您的血清PSA仍高于正常范围,建议您找泌尿外科医师就诊行直肠指检,必要时需行前列腺穿刺活检。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术一般在超声室内进行。在行此检查之前您要停用阿司匹林、华法林等抗凝药物至少2周(如既往曾行心脏换瓣手术者,应先给泌尿外科医师说明,并确定停用时间或如何减量),如不停用,易出现出血。因直肠是消化道最末端,其内有大量的革兰氏阴性菌,在行此检查前需行灌肠清洗您的直肠,并使用静脉抗生素,以预防感染。做此检查时,一般医生让你左侧卧位,并双腿蜷曲。一般不行任何麻醉,将一个约拇指粗的超声探头置入您的直肠,此时有稍微的不适,在超声的监测下行前列腺的穿刺活检,一般取6点、10点或13点(因医院不同可能取活检的针数不同),如超声发现可疑的低回声灶,医生多会在此部位为您多加几针,以减少漏诊。在穿刺时稍有疼痛,一般人都能耐受。
前列腺癌筛查的目的是为了更早地在人群中发现前列腺癌患者。换句话说,其目的是为了早期诊断前列腺癌。前列腺癌筛查方法包括血清PSA及直肠指检,其中任何一项检查结果出现异常都需要对患者进行进一步的检查。在所有前列腺癌患者中,只有25%的患者是经由直肠指检首先发现的,而其余的75%则是由异常的血清PSA值发现的。有研究指出以PSA值为基础的前列腺癌筛查仍有15%的漏诊率。最新的筛查手段仍在进行研究,如EPCA、EPCA-2和PCA3等。前列腺癌筛查一般建议每年一次,但是对于那些低PSA者可以隔年筛查。如果坚持每年进行筛查,血清PSA和直肠指检如有变化,应进一步检查,必要时需行前列腺穿刺活检。我们希望通过进行正规的前列腺癌筛查让前列腺癌相关的发病率和死亡率进一步下降。近期越来越多的研究表明前列腺癌筛查可以使前列腺癌患者的生存率较前明显提高。2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议:对50岁以上有下尿路症状的男性常规进行直肠指检和PSA检查,如直肠指检异常,或出现临床转移征(如骨痛、骨折、影像学异常等)应行PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始始定期检查、随访。
既往因良性前列腺增生做过“经尿道前列腺切除术”的患者,仍然有可能会患前列腺癌。原因如下:前列腺癌好发于前列腺外周带,而前列腺增生(BPH)好发于移行带。而经尿道前列腺切除术(TURP)是切除受阻的前列腺组织,主要是切除移行带,外周带的切除程度取决于泌尿外科医生的技术。TURP术并不是完整的切除整个前列腺,而主要是切除增生的前列腺组织。术后仍存在残留的前列腺组织可以继续增生,也有发生前列腺癌的可能,因此有必要定期筛查前列腺癌的相关指标。只有前列腺癌根治术方能完全切除整个前列腺。前列腺增生患者如前列腺体积大可行开放前列腺切除术,虽然此手术较TURP术切除更多的前列腺组织,但仍未完全切除所有前列腺组织。 前列腺癌并非是与生俱来,前列腺癌的发生率随年龄而增长。因此,即使在年轻时行TURP术,在之后的年龄段仍然有可能患前列腺癌,故仍有必要行前列腺癌相关检查。 ——转自南京鼓楼医院泌尿外科郭宏骞教授主译《前列腺癌100问》
随着前列腺癌疾病的进展,肿瘤可以侵及前列腺腺体、前列腺包膜,甚至可以达前列腺包膜外的脂肪层内。由于前列腺位于膀胱的下后方,前列腺癌可以侵及膀胱底部。 前列腺癌有时可侵及至邻近前列腺的精囊,也可以扩散至骨盆肌肉、前列腺后方的直肠甚至盆腔侧壁。当癌症在除前列腺外的其他部位出现时称之为转移。当前列腺癌组织突破前列腺包膜和包膜外脂肪时,肿瘤常常会侵及体内两个重要的区域:引流前列腺区域的淋巴结和骨骼。淋巴结转移主要累及盆腔淋巴结的转移,常常转移的骨骼是脊柱和肋骨。前列腺癌很少转移至肝脏等腹腔实质脏器。 ——转自鼓楼医院泌尿外科郭宏骞教授主译《前列腺癌100问》
任何引起前列腺受损或感染的因素都会引起PSA升高,如尿路系统的感染、前列腺结石、近期的导尿和尿道膀胱镜检查、近期的前列腺穿刺活检或前列腺手术。性行为能使PSA升高10%,血PSA检查前进行的直肠指检和前列腺按摩亦会使PSA值升高。良性前列腺增生(BPH)亦可使PSA升高,主要原因是更多的前列腺细胞产生更多的PSA。良性前列腺增生所产生的PSA升高的量比前列腺癌所产生的量低,因此良性前列腺增生时,PSA密度(PSA值/前列腺体积)比前列腺癌更低。前列腺会随年龄增长而增大,所以PSA值也会逐年龄的增长逐渐升高。PSA值在一段时间内的变化率被称为PSA速率。大多数人认为前列腺增生的PSA速率很少超过0.7ng/ml每年。是的,有些药物会影响PSA。非那雄胺(保列治)是一种用治疗良性前列腺增生的药物,它可使前列腺体积缩小,同时也使PSA降低50%。不管原来的PSA值是多少,它肯定使PSA值较前降低。服用非那雄胺(保列治)期间(正常按时服药),如PSA持续升高应仔细评估其升高的原因。服用非那雄胺(保列治)对游离PSA的比值(游离PSA值/总PSA)影响不明显,此比值保持较平稳。其他药物诸如酮康唑(ketoconazole)会使睾丸产生睾酮量减少,同时使PSA值降低。睾酮的减少会缩小良性前列腺增生或前列腺癌引起的增生前列腺。睾酮在人体内会被降解为一种叫二氢睾酮的化学物质,后者可以刺激前列腺细胞增生。因此,睾酮会刺激前列腺正常细胞甚至癌细胞的增长。因为前列腺正常细胞产生PSA,故毫无质疑地,PSA值也会随着前列腺正常细胞的增生而升高。前列腺癌细胞是由激素敏感和激素非敏感细胞组成。激素非敏感细胞生长与睾酮及其产物无关,而激素敏感细胞则受睾酮的影响。如此看来,睾酮的增加会促进激素敏感前列腺癌细胞的生长。而雄激素治疗至今还没发现会引起前列腺癌发展。
大多数情况下,前列腺癌无明确的临床症状。前列腺癌常常生长缓慢,其临床症状多与列腺增生相似,因此往往被误认为患了前列腺增生(BPH)。当病情进展较快时,你可能会出现疲劳、消瘦以及全身疼痛等症状。当有骨转移时,可能会出现相应部位的疼痛或发生病理性骨折。骨痛的性质因人而异。可以表现为持续性痛,也可以表现为间歇性疼痛。这种骨痛可以局限于在某个特定区域,也可能游走于身体各处。如果骨转移瘤存在明显的骨质破坏,可能会发生骨折。较为常见的骨骼转移部位为臀部、背部、胸肋部和肩部的骨骼。而某些转移位亦可以出现在骨关节,因此前列腺癌的骨转移部位是不固定的,骨痛的部位也是不固定的。前列腺癌出现了淋巴结的转移,往往也是没有任何症状。极少情况下,只有广泛淋巴结转移可能会出现双下肢水肿。前列腺癌出现了脊柱转移,由于对骨质的破坏引起骨折或肿瘤本身侵及脊髓均可引起截瘫。当前列腺癌侵犯至膀胱底部或出现广泛的盆腔淋巴结转移时,往往可出现一侧或双侧的输尿管受阻。输尿管受阻的表现为尿量减少,如双侧输尿管均受累可表现为无尿、背部疼痛、恶性呕吐,如果继发感染可有发热。血尿和血精往往与前列腺癌无关,但是,如果您出现了此类症状,我们建议你到正规泌尿外科门诊就诊。 广泛转移的前列腺癌患者也可以出现出血,甚至可发展为贫血。这种贫血可能与骨骼的广泛转移、激素治疗以及患病的时间长短有关。因为这种失血速度较慢,往往没有任何不适的感觉。有些患者可以出现乏力、体位性低血压、头昏、气短和疲劳等明确的贫血的表现。 ——转自鼓楼医院泌尿外科郭宏骞教授主译《前列腺癌100问》